8000 de cazuri noi de cancer de sân sunt depistate anual!
Este și cea mai frecventă formă de cancer la femei. Descoperit într-o fază incipientă, acesta se poate vindeca dacă este tratat corect și imediat.
Dar cum îl depistezi?
Un RMN făcut la timp i-a salvat sânul!
Pe Grațiela P. de 49 de ani din București am cunoscut-o pe holurile Centrului Medical Neolife. Pentru că a fost diagnosticată la timp – printr-un RMN făcut ca urmare a descoperirii unor noduli – Grațiela și-a păstrat sânul! Nu prea vrea să-și amintească prin ce a trecut, sentimentul de hău pe care l-a avut când a aflat diagnosticul, faptul că la serviciu a pierdut o promovare pentru că șeful ei o vedea deja…moartă. Da, chiar așa a fost, desi pare incredibil de cinic! – își amintește ea zâmbind amar – ca răspuns la stupefacția care mi se citea pe față.
Apoi au început căutarile, găsirea celei mai bune clinici care o putea ajuta, discuțiile și concluziile care s-au tras pe marginea cazului ei in tumor-boardu-ul medical, protocoalele de tratament pe care le-a urmat și speranța.
Care creștea de la zi la zi.
Astăzi Grațiela este o femeie calmă, liniștită, vindecată, care privește înapoi fără ”mânie”. Spune că își sfătuiește toate cunoștințele, prietenele și rudele, să-și facă investigațiile de rutină. În urma experienței personale a înțeles că acest lucru poate salva viața.
Pe internet, forumuri și la o șuetă există mult folclor medical. Unii spun că RMN-ul este o metodă invazivă care generează cancer, în timp ce alții susțin că nu are nici un sens să faci această investigație, când poți ”scăpa” simplu, doar cu o ecografie.
Pentru a pune capăt speculațiilor și ideilor preconcepute pe acest subiect, ne-am adresat unui specialist, Dr. Nicoleta Cuturela, medic primar Radiologie și Imagistică Medicală, de la Centrul Medical Neolife, cu care am realizat interviul de mai jos și de la care am aflat tot ce trebuie știut despre aceasta metodă de diagnosticare a cancerului.
Domnia-sa ne-a vorbit despre importanța RMN-ului, și ne-a promis că o să revenim asupra ecografiei ca metodă de diagnostic într-un articol viitor:
Ni se subliniază că RMN-ul de sân este important pentru diagnosticul cancerului de sân. Care sunt argumentele care fac să fie atât de importantă această investigație?
Examinarea prin rezonanță magnetică a sânului, denumită IRM sau RMN de sân, reprezintă metoda imagistică cu sensibilitatea cea mai mare în diagnosticul cancerului de sân, putând detecta leziuni foarte mici, de ordinul milimetrilor și carcinoame incipiente, în situ.
În același timp valoarea predictivă negativă este foarte mare, de aprox 98%, depășind mamografia și ecografia, ceea ce practic înseamnă că un examen RMN negativ, poate exclude cancerul de sân.
Când ar trebuie făcută această investigație și căror paciente li se adresează?
Societățile europene implicate în diagnosticul și tratamentul cancerului de sân au stabilit care sunt indicațiile cele mai potrivite pentru efectuarea unui examen RMN de sân, și anume:
- cazurile în care există discordanțe între clinică și mamografie sau ecografie, neputându-se trage o concluzie prin aceste metode;
- la pacientele diagnosticate cu cancer de sân, pentru a se efectua un bilanț înainte de intervenția chirurgicală. Și asta, deoarece RMN-ul apreciază cel mai bine extensia cancerului, frecvent subapreciată prin mamografie și ecografie. În plus RMN-ul detectează uneori leziuni maligne suplimentare în același sân sau în sânul contralateral, mai ales în cazul formelor de cancer agresive, iar aceste informații sunt importante pentru decizia terapeutică;
- la pacientele tratate de cancer de sân, la care există suspiciunea unei recidive locale; RMN-ul de sân are cea mai bună acuratețe în diferențierea modificărilor postoperatorii de recidive;
- în monitorizarea eficienței chimioterapiei neoadjuvante;
- pentru evaluarea integrității protezelor mamare. Rezonanță magnetică este cea mai buna metoda imagistică de diagnosticare a rupturii unui implant mamar
- dacă există adenopatii axilare suspecte sau maligne, iar ecografia și mamografia nu au detectat niciun punct de plecare în sân;
- ca metodă de screening, se recomandă, doar pentru pacientele cu risc crescut pentru cancer de sân, categorie care include pacientele cu anumite mutații genetice, spre exemplu, mutațiile BRCA, pacientele care au efectuat radioterapie toracică sub vârstă de 30 ani si pacientele cu istoric familial încărcat cu risc pentru cancer de san de peste 20%. În aceste cazuri se recomandă examen RMN anual începând cu vârsta de 25 sau 30 ani, în funcție de țară, completat de mamografie anual (de la 30 ani);
- La persoanele cu risc obișnuit pentru cancer de sân, nu se indică efectuarea RMN-ului de sân ca primă investigație, metodă de screening acceptată actual fiind mamografia începând cu vârsta de 40 ani.
Subliniez faptul că RMN-ul nu poate substitui mamografia nici la categoria pacientelor cu risc obișnuit, nici la cea cu risc crescut pentru cancer de sân.
Este o metodă invazivă? Vă întreb pentru că foarte multe femei consideră că nu este bine să-și facă mamografii sau RMN-uri, tocmai pentru că acestea ar induce cancerul de sân. Chiar circulă pe forumuri și la șuete această idee…
Acestea sunt simple afirmatii, fără vreo dovadă știintifică, și fac parte dintr-o serie de “mituri” legate de RMN sau mamografie.
Principiul realizării RMN-ului de sân constă în folosirea unui câmp magnetic de intensitate mare, deci nu foloseste raze X, nu este o metodă iradiantă.
Necesită însă administrarea intravenoasă de substanță de contrast (pe bază de gadolinium) pentru a putea caracteriza o formațiune mamară.
Singura excepție în care nu este necesar contrastul, o reprezintă evaluarea protezelor mamare.
Există o pregătire specifică înaintea unui RMN de sân?
Pentru un examen optim, trebuie cunoscute câteva aspecte, asupra cărora pacientele sunt informate în momentul programării.
Perioada recomandată de efectuare a examenului RMN este între zilele 6 -14 ale ciclului menstrual, aspect important pentru limitarea rezultatelor fals pozitive și fals negative.
Tratamentul de substituție hormonală poate determina prize de contrast ale parenchimului mamar cu riscul mascării unor leziuni, de aceea se recomandă întreruperea tratamentului cu 4-6 săptămâni înainte de examinare, cu avizul medicului curant.
Pacienții mai trebuie să cunoască faptul că intervalul minim după terminarea radioterapiei la care se recomandă efectuarea examinării RMN este de 12 luni.
Este necesar ca pacienta să aibă o funcție renală bună, de aceea va prezenta în ziua examenului rezultatele analizelor de creatinină și uree serice.
Un alt aspect important este corelarea rezultatului RMN cu celelalte investigatii senologice, respectiv cu ecografia si mamografia, care trebuie aduse in ziua examinarii.
Se înregistrează vreo durere la nivelul sânului, în timpul sau imediat după investigație?
Nu este o metodă dureroasă, deoarece nu necesită compresia sânilor, ci doar fixarea pentru a evita mișcarea lor în timpul examinării. Este esențială, însă, cooperarea pacientei pentru menținerea unei poziții nemișcate. În caz contrar vor aparea artefacte datorate mișcării, iar examenul va fi neconcludent.
Există o precauție specială dacă ești gravidă sau alăptezi?
Sarcina nu este o contraindicație absolută, dar este preferabil să se evite examinarea în timpul sarcinii, mai ales în trimestrul I, având în vedere și administrarea substanței de contrast.
RMN-ul de sân se poate efectua în perioada alăptării, cu recomandarea întreruperii alăptării timp de 24 h după administrarea substanței de contrast. Este preferabil însă, ca examinarea să se efectueze la 3 luni de la oprirea alăptării.
Există contraindicații?
Da, ele sunt comune pentru toate examenele RMN și anume:
- claustrofobie;
- stimulator cardiac (pacemaker);
- proteze valvulare cardiace (metalice);
- fragmente metalice la nivelul capului, în special la nivelul orbitei
- stimulator neuronal;
- clipsuri/stenturi/materiale metalice cu componența feroasă;
- insuficiență renală;
- sarcină, mai ales trimestru I;
- teren alergic;
- tatuaje/machiaje permanente cu pigmenți de fier
O pacientă care are recomandare pentru puncție de sân, poate face în loc un examen RMN?
Nu. RMN-ul de sân nu înlocuiește puncția recomandată la mamografie sau ecografie pentru leziunile considerate incerte sau suspecte. Examenul RMN se poate efectua însă după puncție, dacă există una din indicațiile pe care le-am menționat anterior.
Unele paciente spun că după examenul RMN li s-a recomandat o ecografie. Este corect? Care ar fi explicația?
Uneori se recomandă efectuarea unei ecografii țintite dupa examenul RMN, cu scopul de a decela un corespondent ecografic pentru o leziune incertă sau suspectă RMN (care nu fost descrisă la ecografia anterioară). Și asta deoarece leziunile incerte sau suspecte trebuie biopsiate și este preferabilă puncția ghidată ecografic. Puncția sub ghidaj RMN este costisitoare, disponibilă doar în anumite centre, deocamdată nu și în România.
Pentru consultații și investigații, dr. Nicole Cuturela te așteaptă la Centrul Medical Neolife din București, Bulevardul Ficusului 40 A. Sună la call center 021 9230 sau fă o programare pentru tine sau cei dragi, direct la sediul clinicii.
Interviu realizat de Adriana Caranfil