Coxartroza afectează aproximativ 2-3% din grupul de vârstă de 40-45 de ani, însă după 65 de ani numărul persoanelor cu osteoartroză a șoldului crește dramatic: la vârsta de 45-65 de ani aproape 30% din populație poate suferi de această afecțiune, iar la vârsta de 65-70 de ani probabilitatea osteoartritei degenerative crește până la 70-75% sau mai mult!
Un lucru este sigur: nu poți ignora această afecțiune pentru că poate avea consecințe invalidante. Este aceasta o boală de uzură? Este congenitală? O pot face și tinerii sau copii? În ce condiții? Ce investigații sunt necesare și cum poate fi tratată? Sunt doar câteva dintre întrebările adresate doctorului ortoped Gabriel Ștefănescu în interviul de mai jos, ultraspecializat în chirurgie artroscopică, chirurgie ortopedică și traumatologică și endoprotezare articulară.
Mai întâi de toate, d-le doctor, ajutați-ne să înțelegem ce este coxartroza
Artroza, în general, este una dintre cele mai frecvente boli și este cea mai frecventă afecțiune ortopedică. În țările dezvoltate există programe de anume dedicate monitorizării și tratării acestei afecțiuni. Prin urmare, coxartroza sau artroza coxo-femurală sau artroza șoldului este o afecțiune cronică care depinde de vârsta pacientului, greutate (foarte important!), gradul de activitate din timpul vieții (cât sport a făcut, dacă a fost de performanță sau de întreținere, ce muncă a efectuat), câte traumatisme a suferit la nivelul șoldului și de ce natură, prezența unor afecțiuni congenitale sau colaterale ș.am.d.
Coxartroza debutează lent, după vârsta de 50 de ani, are evoluție progresivă, ireversibilă, și poate duce în final la anchilozarea articulației șoldului, putând fi însoțită de dureri foarte mari. Femeile de peste 50 – 60 de ani sunt mai predispuse la diverse modificări ale raporturilor normale dintre oase, modificări de formă a articulației șoldului și, deci mai predispuse la coxartroză.
Deci este o boala pe care o produce vârsta, ca urmare a uzurii?
Dar, dar trebuie remarcat și faptul că boala nu are neapărat legătură cu vârsta, pentru că apare și la tineri.
Adică și tinerilor li se pot uza articulațile?
Aici nu e vorba de uzură! Boala poate apărea absolut la orice vârstă dacă au avut loc niște traumatisme cum ar fi accidentele rutiere sau căderile de la înălțime care determină fracturi ale oaselor bazinului, după cum poate apărea și din cauza unui traumatism foarte puternic la nivelul șoldului, gen luxație de șold, o fractură de cap femural sau poate să apară secundar în contextul altor afecțiuni tratate incorect sau neglijate: luxație congenitală de șold, epifizioliză, etc.
Poate apărea și la tineri sau copii cu diferite forme de malformaţii congenitale ale articulaţiei coxo-femurale sau după administrare îndelungată de corticoizi când apare osteonecroza, distrugerea progresivă a capului femural care determină apariția artrozei în timp scurt.
Trebuie făcută diferență intre momentul în care boala debutează și momentul în care pacientul percepe simptomele, fiind două etape complet diferite. Formele primare apar și se manifesta după 60 de ani, în schimb formele secundare apar și se manifestă în general mai precoce, undeva între 40 şi 60 ani.
Înțeleg că există mai multe forme de coxartroză?
S-au descris două forme de coxartroza și o să le trec în revistă în linii mari:
- Forma secundară sau traumatică care apare cel mai frecvent ca urmare a unui traumatism major, accident rutier sau cădere de la înălțime, care poate genera fractura de col femural, de cap femural, de cotil, luxație de șold, etc.
Forma secundară mai poate apărea și prin acțiunea repetată a unor microtraumatisme, în condițiile unor anomalii congenitale preexistente. Tulburările de statică ale bazinului determinate de scoliozele toraco-lombare, inegalitatea membrelor pelvine au şi ele un rol foarte important în declanșarea coxartrozei.
Coxartrozele mai pot apărea, ceva mai rar, şi datorită unor procese necrotice aseptice, primitive de cap femural (NACF), care probabil printr-o modificare a presiunii vasculare la acest nivel determină apariția unor zone de infarctizare la nivelul capului femural, zone separate și eliminate de către organism în cavitatea articulară. Acest proces duce în final la pierderea formelor anatomice ale suprafețelor articulare și deschide calea de instalare a coxartrozei.
- Forma primară sau senilă. Aici trebuie spus că datorită creșterii speranței de viață a populației devină o caracteristică generală datorită îmbătrânirii fiziologice, normale, a articulaţiilor. Este un proces firesc, și bine ar fi să aibă loc cât mai târziu. Dar lucrurile se întâmplă mai repede decât ne-am dori dacă avem diabet, obezitate sau din punct de vedere profesional desfășurăm o muncă grea care presupune stat mult în picioare sau un sport dur.
Coxartroza se mai poate instala timpuriu și din cauza obezității , cel mai mare dușman al articulațiilor membrelor inferioare, factor determinant și agravant al bolii. Să nu uităm că dacă luăm în greutate nu ne crește și forța articulară. Dimpotrivă! Din această cauza, ca specialist ortoped, mă confrunt cu situația de a nu putea interveni chirurgical asupra unui pacient din cauza obezității agravante.
Ce simptome dă coxartroza?
Coxartroza trebuie îngrijită încă de la debut, ceea ce însemnă că trebuie să fim atenți la simptome, fiind o boală cu debut insidios, lent, și ireversibil. Pacientul poate auzi niște zgomote (cracmente) la mobilizarea articulaţiei sau poate constata reducerea mobilității articulare mai ales la extensie, rotație internă și abducție.
Dacă la început pacientului îi este mai greu să se dea jos din pat dimineața sau după ce stă în mașină o perioadă de timp sau chiar la masă, mai târziu apare o înțepenire, o rigiditate care se instalează după orice moment de repaus. Pacienții spun că după ce fac câteva mișcări li se încălzește articulația și parca durerea dispare! Dar este o senzație înșelătoare și cu timpul durerea devine invalidantă, mai ales dacă nu e tratată!
Care este momentul în care trebuie să mergem la medic?
Este o întrebare foarte bună, ocazie cu care doresc să subliniez un lucru: simptomele bolii nu sunt totuna cu stadiul bolii. Ce vreau să spun cu asta? Sunt pacienți care tolerează foarte bine boala, chiar daca ea este în stadii foarte avansate, dar există și pacienți care își manifestă durerea și o socotesc insuportabilă încă din stadii incipiente! Indiferent dacă simptomele sunt mai puternice sau mai difuze, ele trebuie constatate și analizate de către ortoped care trebuie să-l informeze pe pacient și să-i explice opțiunile terapeutice.
Cum evoluează această afecțiune? Ne putem trata de coxartroza?
Odată instalată boala are un caracter lent, progresiv și ireversibil, determinând în final, după 15-20 de ani de la debut, anchilozarea articulației șoldului. De aceea trebuie îngrijită încă din stadiile incipiente, pentru a întârzia cât mai mult posibil un deznodământ nedorit! Evoluția este lentă și poate duce la deformarea bazinului, scurtarea membrului afectat cu 2-5cm, inflamații la nivelul coloanei lombare și a celeilalte articulaţii coxo-femurale prin suprasolicitare, a articulației genunchiului pe aceeași parte, atitudine vicioasă – membrul este flectat, rotat extern – simptome care duc la invalidarea pacientului prin scăderea perimetrului de mers, imposibilitatea de a se încălța, de a se îmbrăca, de a se spăla, iar în final poate determina imobilizarea individului la pat. Dintre toate artrozele, coxartroza are caracterul cel mai ireversibil și cel mai invalidant, de unde şi prognosticul rezervat. Pacientul ajunge să fie imobilizat la pat, cu atât mai mult cu cât boala este bilaterală.
Un mare accent capătă în acest context îl reprezintă lucrul cu pacientul, informarea corectă a acestuia la momentul diagnosticării, răspunsuri oneste la toate întrebările sale. Din fericire există metode de tratament performante în prezent care pot oferi pacientului o viață normală, fără dureri, dar cu anumite reguli și restricții.
Despre ce reguli și restricții este vorba?
Coxartroza este o boală cronică și odată declanșată are o evoluție lent progresivă indiferent de tratamentele urmate. Dar pentru a crește calitatea traiului, a scădea durerile și a avea o viață cât mai normală vor fi introduse în stilul de viață câteva principii cum ar fi:
- Măsuri igienice şi dietetice. Acestea se referă la scăderea duratei activităților solicitante cum ar fi ridicarea greutăților, urcatul și coborâtul scărilor, ortostatismul şi mersul prelungit, mersul pe teren accidentat, adoptarea unor posturi mai puţin nocive, tratarea tulburărilor vasculare şi endocrine, scăderea în greutate, utilizarea unei încălțări mai confortabile. Poate că nu par semnificative dar vă asigur că aduc imediat o îmbunătățire mai ales dacă sunt inițiate în fazele incipiente ale bolii.
- Scăderea în greutate. Acest lucru ar duce atât la ameliorarea durerilor, dar mai ales la creșterea mobilității și a perimetrului de mers, ajutând și medicul ortoped în eventualitatea în care acesta constată necesitatea unui tratament chirurgical.
Ce investigații imagistice solicită specialistul ortoped?
Edificatoare pentru coxartroză sunt investigațiile radiologice care pun în evidență modificări atât la nivelul formei oaselor articulației coxo-femurale, cât și la nivelul structurii osoase. Coxartroza apare ca un proces de deteriorare articulară care începe la cei doi poli ai articulaţiei – superior şi inferior – care sunt și zonele de solicitare maximă – şi fundul cotilului.
Se vor observa calcificările osoase anormale la periferia articulației sub diverse forme, chisturi osoase în zonele portante de presiune şi osteoscleroza cu îngroşarea conturului suprafeței articulare şi subţierea liniei interarticulare.
Desigur medicul va recomanda mai multe investigații imagistice și seturi de analize dacă este cazul.
Ce tratamente sunt indicate în coxartroză?
O primă direcție de urmat este terapia farmacologică generală și locală dacă greutatea pacientului ne permite. Mă refer la antiinflamatoare, antialgice, decontracturante musculare. Persoane normoponderale pot folosi antiinflamatoare locale, unguenturi sau geluri.
În cazul în care simptomatologia persistă sau dacă durerile se accentuează, se recomandă folosirea periodică a antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) neselective sau selective. Tratamentul poate fi completat cu un decontracturant muscular (Mydocalm). Aceste medicamente se administrează asociat, în cure de 7-10 zile, ulterior se ia o pauza 2-3 săptămâni, urmând a fi reluata administrarea lor.
De asemenea în stadiile inițiale ale bolii, sunt recomandate infiltrațiile cu substanțe vâsco-elastice care se injectează intraarticular. Acidul hialuronic este o substanță ce se găsește în mod normal în articulație și are rol lubrifiant. În coxartroză cantitatea de acid hialuronic prezentă în articulație este scăzută, adesea insuficientă pentru a-și exercita rolul. Acest tratament scade coeficientul de frecare la nivelul articulației, scade durerile, îmbunătățește mobilitatea și proprietățile cartilajului articular. Ele se fac direct în articulație, nu dor, procedura fiind extrem de simplă sub control radiologic. În ziua tratamentului pacientul nu are nici o restricție.
În stadiile foarte avansate, pentru a scădea durerile și a crește mobilitatea articulară se efectuează infiltrații cu un corticosteroid de ultima generație. Procedura este simplă, nedureroasă, iar efectele durează câteva luni, în funcție de particularitatea cazului. Un pas important în tratamentul stadiilor incipiente sau moderate sau uneori în leziune de cartilaj articular gradul IV este terapia cu celule STEM.
Ce fel de tratamente chirurgicale se pot aplica și dau rezultate?
La acest capitol intră intervenţiile chirurgicale protetice – proteze totale cimentate/necimentate – hemiartroplastia cu proteza bipolară sau A. Moore,Thompson, Resurfacing protheses.
În funcție de fiecare situație în parte se va face recomandarea potrivită, iar pacientul va beneficia de toate explicațiile necesare pentru a face alături de medic cea mai bună alegere.
Kinetoterpia ajută?
Da, desigur, fără îndoială! Mișcarea în coxartroza este una din componentele importante, indispensabile tratamentului. Colaborarea dintre specialistul ortoped și kinetoterapeut este esențială, planul de exerciții fiind făcut astfel încât să țină cont de de gradul de dezvoltare a bolii, punând accent pe fortificarea mușchilor. Exercițiile nu trebuie să fie cu amplitudine excesivă, să aducă relaxare și eliberarea stresului din mușchi.
Cum pot învăța pacienții mai multe despre igiena de viață în această boală și unde vă pot găsi pentru consultații și tratament?
Pacienții și toți cei care doresc să primească sfaturi medicale de sănătate mă pot găsi pe virtual pe pagina mea de facebook pe care postez permanent sfaturi de sănătate ortopedică și răspund la întrebările cu caracter general ale pacienților, inclusiv despre diferitele tipuri de artroză, dar și pe blogul meu dr.stefanescu.ro .
Ambele sunt create pentru a veni în sprijinul pacienților de sferă ortopedică care doresc să trateze afecțiuni ale aparatului locomotor (oase, articulaţii, tendoane, muşchi, nervi, etc) dar și a adulților sănătoși sau a tinerilor sportivi interesați de prevenție și însănătoșire/recuperare după un traumatism.
Pacienții care doresc o consultație pentru că se recunosc în simptomele de mai sus, dar și cei care au nevoie de o evaluare a stării de sănătate ortopedică, se pot programa la 0726.282.654. Programul meu de lucru este următorul:
- Spitalul Medicover București, luni / miercuri / joi între 8-13 și marți / vineri între 15-20
- Regina Maria – Policlinica Băneasa, luni / miercuri între 14-20 și vineri între 8-14.
Interviu realizat de Adriana Caranfil